微胸引管在非小细胞肺癌胸腔镜手术中的应用

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)与传统开胸手术比较，具有手术切口小、创伤小、手术视角广、视野更为清晰等优势[1]，并且胸腔镜手术对肺功能影响较少[2-3]，相对而言更为安全[4]，特别是治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma，NSCLC)I和II期时，优势较明显。在以往手术治疗过程中，通常应用单根粗径胸引管或双根粗径引流管，术后患者不仅疼痛明显、恢复较慢，而且护理难度增加。本研究探讨微胸引管在非小细胞肺癌胸腔镜手术中的应用前景，现报道如下。

1.2.3 秸秆沼气 秸秆沼气技术是以秸秆为主要原料，经微生物厌氧发酵作用生产沼气的秸秆处理利用技术，有效解决秸秆直燃效率低[6]的问题，且副产品(沼渣、沼液)可作为有机肥料。按规模可分为户用秸秆沼气和秸秆联户沼气集中供气工程两类。目前，扬州市秸秆户用沼气及联户沼气利用秸秆量分别达到1.37万t和1.08万t，应用区域主要集中在仪征、高邮等地。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年7月淮南东方医院集团总院胸外科收治的行VATS肺叶切除手术的NSCLC患者60例，男性33例，女性27例。依据随机数字表法将60例患者分为A组和B组，A组30例，年龄(62.3±5.54)岁；B组30例，年龄(66.3±7.34)岁。A组关胸时留置内径为24 Fr的胸管引流；B组除了留置内径为24 Fr的胸管外，另在腋后线留置内径为8 Fr的微胸管引流。本试验得到医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 采用胸部前外侧切口、腋下小切口或单孔路径行胸腔镜下肺叶切除手术，并行淋巴结清扫，术毕关胸时，于患侧腋前线切口或观察孔留置内径为24 Fr的胸管引流，管头置于胸顶，引流管常规用7号缝线固定于皮肤上，术后均未行负压吸引；B组患者除了24 Fr的胸管，腋后线第8肋另留置内径为8 Fr的导管引流。术后早期鼓励两组患者咳嗽、咳痰，并尽早下床活动。术后第1天均行X线检查了解肺复张情况，A组患者在胸管无气体引出，肺复张良好，引流液<100 mL/d，拔除24 Fr的胸管；B组患者无漏气，术后肺复张良好拔除24 Fr的胸管，当8 Fr的导管引流液<100 mL/d，拔除8 Fr导管。

中年人一愣，毕竟自己只是把盒子放在桌子上，又没开盖子，这人怎么知道这个里面装的是钱币呢？一般看到这么个精巧的盒子，都会认为装的是珠宝玉器吧。中年人也觉得事有蹊跷。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和率表示，率的比较采用χ2检验或校正的χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

对于NSCLC患者，随着微创技术的发展，VATS手术应用越来越广泛，且由三孔胸腔镜发展为单孔胸腔镜[6]。单孔胸腔镜手术，胸腔引流管多放置在切口中，引流位置多偏上，患者引流效果受影响，另加微胸引管引流，可增强术后引流效果、缩短患者创面疼痛时间以及降低术后感染概率。本研究中,B组患者并发症发生率较低可能与此有关，早期下床活动有助引流。

1.4 观察指标和评分标准 观察两组患者术后疼痛时间，胸腔引流总量，肺部常见并发症(肺不张、肺部感染)及住院天数等情况。其中，疼痛应用口述评分法(verbal rating scale，VRS)[5]进行评价,用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，达到4分以上纳入疼痛范围。

术前完成视力、眼压、裂隙灯显微镜、验光、角膜曲率、眼B超、角膜地形图、角膜内皮细胞计数及形态、OCT、视觉电生理检查，应用A超及IOL Master测量计算IOL度数。

2 结果

两组患者胸痛时间、引流量、肺部并发症、住院时间，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者相关指标比较

组别例数胸痛时间(d)胸引管引流量(mL)并发症(例)肺不张肺部感染住院时间(d)A组3010.20±2.89348.20±71.006717.17±5.88B组307.80±3.48403.80±130.401114.03±3.84t/χ2值2.9062.0534.0435.1922.444P值0.0040.0350.0440.0260.018

注：A组为关胸时留置内径为24 Fr的胸管引流；B组为除了留置内径为24 Fr的胸管外，另在腋后线留置内径为8 Fr的微胸管引流

3 讨论

1.3 术后处理 术后早期鼓励患者下床活动，术后第1天复查胸片。A组常规拔管(引流量<100 mL/d拔除)。B组复查胸片肺复张良好，引流管无气体拔24 Fr胸引管；当引流<100 mL/d可拔除8 Fr导管，若患者引流较多(排除乳糜胸)，可门诊随访，待量少时予以拔除。

胸外科手术后常规会放置胸引管1根，便于观察胸腔引流情况，利于掌握病情。应用24 Fr胸引管，管径较粗，单用该引流管部分患者术后切口延迟愈合[7]；而且24 Fr引流管压迫周围组织，患者术后疼痛明显，因惧痛有效咳嗽较差。应用8 Fr的微胸引管优势明显：首先，8 Fr微胸引管管径较细，更易准确定位，且放置时无需切开皮肤，不需拆线换药，拔管操作也简单；其次，8 Fr微胸引管较为柔软、组织相容性好，对脏层、壁层胸膜刺激性较小，对胸壁组织挤压轻；再次，8 Fr微胸引管前端弯曲，侧孔较多，胸腔内引流效果较中心静脉引流管好[8]，即使达到中等量积液引流仍然通畅[9]，如发生堵管现象则予以生理盐水冲洗管道即可，护理相对简单；最后，对于胸腔引流液较多的不能拔管的患者，可先将8 Fr微胸引管带回家，待其引流减少时再到门诊拔管，可降低患者住院时间。本研究中，B组患者在常规VATS术后于腋后线第8肋间加放8 Fr微胸引管引流，可有效引流胸腔积液，引流量彻底且引流持续时间缩短，该组患者术后疼痛较轻，术后早期即可自如活动，并发症少、恢复快。

综上所述，早期NSCLC患者术后加放微胸引管引流，患者疼痛减轻、恢复较快、并发症发生率低，且住院时间缩短，总体效果较好。

参考文献

[1] 林星宇，杨志广，张鹏，等. 全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗老年肺癌的疗效比较[J].吉林大学学报(医学版)，2014(6):1275-1279.

[2] 张艳娇，高禹舜. 肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后对肺功能影响的研究[J].中国肺癌杂志，2016,19(10):700-704.

[3] 唐东方，孟庆山. 电视胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者心肺功能指标的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017(15):1770-1771.

[4] 豆亚伟，吕珊珊，田伟,等. 全胸腔镜肺叶切除治疗Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌的临床效果[J].中国胸心血管外科临床杂志，2017(3):192-195.

[5] 高万露，汪小海. 患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J].实用医学杂志，2013(23):3892-3894.

[6] 卢晨，张仁泉，于在诚,等. 单孔电视胸腔镜辅助下肺叶切除术29例[J].安徽医学，2016,37(11):1397-1400.

[7] 王飞，杨劼，叶国麟,等. 不同内径胸腔引流管在电视胸腔镜肺叶切除术后的临床应用研究[J].中外医疗，2013,32(17):20-23.

[8] 姚菲菲，姜剑松，陈晨. 腹腔引流导管用于胸腔闭式引流治疗胸腔积液的临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2017(18):1855-1857.

[9] 邓年根，刘晓龙，刘娜,等. 腹腔引流导管在中量以上胸腔积液中的应用研究[J].基层医学论坛，2017,21(26):3480-3481.