中西医结合护理小儿肺炎46例临床观察

小儿肺炎是常见呼吸道疾病，一年四季均可发病。小儿肺炎常出现治疗不彻底、容易反复发作以及多种并发症的情况，严重影响小儿健康[1]。小儿肺炎临床主要症状有发热、气急、咳嗽、呼吸困难等[2]，如不及时治疗，可遗留诸多后遗症，对患儿的一生造成不良影响，严重者还可能危及生命[3]。在我国，肺炎是引起6岁以下儿童死亡的重要原因之一，人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等是引起小儿肺炎的常见病毒[4]。因此，小儿肺炎的及时治疗及预防护理均极为重要。2013-07—2014-05，我们采用中西医结合护理小儿肺炎46例，并与常规护理46例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部92例均为我院儿科住院的小儿肺炎，随机分为2组。护理组46例，男24例，女22例；年龄1～7岁，平均(3.2±2.7)岁；病程1～5 d，平均(2.5±2.0)d。对照组48例，男27例，女19例；年龄2～6岁，平均(3.4±2.3)岁；病程2～7 d，平均(2.7±1.8)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.如为引种的后备母猪，进场第一周于饲料中适当添加一些抗应激药物如“解毒应激（VC、环丙预混剂）”、“免疫干扰素（70%黄芪多糖和盐酸环丙沙星可溶性粉）”等，有条件时在饮水中添加适量“口服补液盐”等则效果更佳。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 均符合小儿肺炎诊断标准[4-5]，临床表现为发热、气短、咳嗽，均有呼吸频率改变，并伴有嗜睡和喘憋。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述小儿肺炎诊断标准；②6个月≤年龄≤12岁者；③病程≤10 d者。

2.2 2组护理前后症状、体征评分比较 见表2。

1.3.2 护理组 在对照组护理基础上加中西医结合护理。①对患儿体征进行密切观察，发现紧急情况，及时通知医师，采取积极治疗；让患儿尽量避免接触变应原，以免诱发哮喘；保持患儿正确体位，气道通畅；经常对患儿翻身拍背，以协助排出呼吸道分泌物，鼻塞、鼻堵的患儿，护理人员用蘸有温水的棉签湿润鼻痂，将鼻痂缓慢取出。②密切观察患儿体温变化，发热者先用枕部冷敷、温水擦浴等物理措施降温。发热严重(>38.5 ℃)者，用对乙酰氨基酚、酚麻美敏、布洛芬等退热药物及时帮助患儿退热，并配合中药雾化吸入，药物组成：金银花、连翘、桑叶、知母、荆芥、防风、黄芩、石膏、杏仁、前胡、桔梗、甘草。上述药物水煎取汁约60 mL，澄清后放入超声雾化器(402AI型，江苏鱼跃医疗设备股份有限公司)中雾化吸入，每次5 min，每日2次。③及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。首先采取相应体位，指导年龄较大的患儿有效咳嗽，对于痰黏稠不易咯出的患儿，可口服止咳化痰药物如氨溴索口服液，并予中药雾化吸入(药物组成：炙麻黄、杏仁、桂枝、白芍、细辛、干姜、五味子、海浮石、地龙、浙贝母等)，每日2次。④雾化治疗时注意事项：年龄较小的患儿雾化前严禁喂奶、喂饭，防止在雾化治疗时幼儿哭闹不配合导致食物坠入气管引发窒息；雾化治疗时患儿取坐位或半坐位，用纱条遮盖患儿双眼，以避免雾化时损伤角膜上皮；将面罩覆盖在患儿口鼻部，密切观察患儿面部表情、呼吸喘气，一出现呛咳、烦躁不安、呼吸困难，面色突然发紫等表现，应立即停止雾化[8]。

1.4 观察指标 ①症状、体征评分。比较2组护理前后临床症状、体征改善情况，对咳嗽、咯痰、肺部湿啰音、喘憋、发热等进行评分，无症状记0分，

1.3.1 对照组 给予常规护理。①保持患儿病房空气清新、安静，适当通风，给患儿提供适宜的休息氛围。②给予患儿高蛋白、高热量、易消化、高维生素的食物，咳嗽时要轻拍患儿背部以利于痰液咯出，患儿适当饮水，保持饮食清淡[7]。③指导患儿加强锻炼，适当增减衣物，以增强患儿抗病能力，避免患儿再发生感冒等并发症。

信用经济时代，信用正成为越来越重要的财富。基于此，本文就如何保障产品质量信用展开了研究，具体表现在如何区分产品质量信用与企业质量信用的关系，针对性地构建产品质量信用评价指标。通过对产品质量信用构建模型的路径进行系统分析，建立了产品质量信用评价理论模型和产品质量信用评价函数关系表达式，为研究产品质量信用各级评价指标函数、评价指标权重因子奠定了基础。

1.3 护理方法

(c)、(d)中给定位置信号为500cts的阶跃位置信号，可以看出改进型ADRC无超调，且仅需0.1s左右就可以稳定在目标值；而传统ADRC从给定信号到达到稳定需要时间为0.15s左右，超调16%。

与本组护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较，△P<0.05

轻度记2分，中度记4分，重度记6分[5]。②记录并比较2组治疗时间、体温恢复时间及憋喘缓解时间。

1.5 疗效标准 显效：咳嗽、咳痰、发热等临床症状均消失，肺部湿啰音、X线肺部阴影、咽红等临床体征消失；有效：临床症状、体征未消失但均有明显好转；无效：临床症状、体征无改善甚至有所加重[9]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。

2 结 果

一直以来，提问都是小学数学教师的基本教学技能，但是有的教师却将提问看成是提醒学生回神的基本手段，而且也总是以一些显而易见的问题引导学生思考。如果小学生提出了不同的解题方法，或者对数学问题本身提出了质疑，那么小学数学教师便会以“不符合标准答案”为由片面判定小学生的解题思路是错误的。长此以往，小学生的数学学习思维将被限制在标准答案框架之中，出现“千人一面”的不良局面。对此，小学数学教师应该主动调整与优化数学问题质量，确保小学生能够真正在问题引导下展开积极思考。

 

表1 2组疗效比较 例

  

组 别n显效有效无效护理组4619216对照组46121816

表1数据经秩和检验，护理组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。

1.2.3 排除标准 ①小儿肺炎重症，或伴有其他严重并发症者；②小儿肺炎伴有原发性心血管、肝、肾及造血系统和精神神经系统疾病者；③药物过敏者；④年龄<6个月，或>12岁者[6]。

2.1 2组疗效比较 见表1。

 

表2 2组护理前后症状、体征评分比较 分，

  

护理组(n=46)护理前护理后对照组(n=46)护理前护理后咳嗽3.70±0.811.35±0.24*△3.73±0.862.34±0.56*咯痰4.58±0.531.13±0.21*△4.71±0.552.68±0.44*肺部湿啰音4.52±0.440.18±0.09*△4.57±0.461.86±0.17*喘憋4.12±0.451.16±0.23*△4.15±0.483.01±0.26*发热4.26±0.571.17±0.26*△4.28±0.592.74±0.35*

在施工前严格检查钢板桩的质量，一旦发现质量问题，应及时进行处理，对进场的船只、机械设备及时进行验收，并进行调试，保证其良好的工作状态，同时还要选择经验丰富与专业技术能力强的测量工作人员开展测量放样工作，选择精度满足要求的测量仪器及定位装置，选择合理正确的轴线，并对轴线进行标记，确保钢板桩水上作业的科学性和合理性。

由表2可见，护理后2组各症状、体征评分均降低，比较差异有统计学意义(P<0.05)；护理后护理组各症状、体征评分均低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

监测点的布设是环境监测质量保证过程中最为关键的基础环节，决定了样品的代表性。大气监测样点在污染源分散的情况下，采用网格布点法、功能区布点法、同心圆布点法或扇形布点法等。在实际工作中，为达到因地制宜，往往采取以一种布点方法为主，兼用其他方法的综合布点法。对于某一河段的监测，一般只需设置对照、控制和消解三种断面，再根据水面的深度和宽度确定具体的采样点。例如，当水面宽度不大于50 m时，只设一个中泓垂线；在一条垂线上，当水深不大于5 m时，只在水面下0.5 m处设一个采样点。

2.3 2组治疗时间、体温恢复时间及憋喘缓解时间比较 见表3。

 表3 2组治疗时间、体温恢复时间 及憋喘缓解时间比较  

  

组 别n治疗时间体温恢复时间憋喘缓解时间护理组469.42±3.34*9.84±0.87*5.38±0.52*对照组4611.16±2.5510.44±1.195.82±0.84

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，护理组治疗时间、体温恢复时间及憋喘缓解时间均短于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

小儿肺炎是小儿感染病原体或吸入异物、接触变应原引起超敏反应等所引起的肺部炎症[10]。小儿肺炎主要表现为：急性感染表现，发热>38 ℃，伴有头痛、咳嗽、咽痛、乏力，或伴有胸痛发热、气促、咯痰、呼吸加快等肺炎症状；白细胞计数增高或分布异常；影像学检查可见肺实变影、肺部片状阴影等肺部炎性改变[11]。小儿肺炎若治疗不及时，则有可能危及其他器官，出现多种并发症，临床若治疗不彻底，则易反复发作，一般需住院治疗。住院期间除了给予患儿适当的药物治疗外，因患儿年龄尚小，对陌生的住院环境可能伴有抵触情绪及恐惧心理，适当的护理也至关重要[12-14]。

中医学认为，小儿肺炎是因感受风邪，兼之小儿先天不足或后天失养，肺气虚弱，卫外不固，而发生的以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主症的肺系疾病[15]。临床实践中应从患儿的性格及疾病具体情况出发，因人而异，给予患儿针对性的中西医结合护理管理。不仅要注重护理质量，更要注重患儿的心理感受，让患儿在精神层面也得到很好的放松和安慰；不仅要照顾好患儿、多跟患儿交流，还要从患儿家长的角度出发，减轻家长的担忧，向患儿家长讲解有关疾病的产生原因、预防知识以及治疗措施，以达到让患儿及家长能最大程度配合治疗的目的[16]。本研究针对发热严重及痰黏稠不易咯出患儿给予中药雾化吸入治疗，有研究表明，雾化吸入止咳化痰、清热利咽的中药可对症治疗患儿痰黏稠不易咯出的症状[17]。针对发热严重者，多给予清热解表中药，方中金银花、连翘、桑叶、前胡清热解毒，疏散风热；荆芥、防风祛风解表；桔梗、杏仁止咳祛痰；黄芩、石膏、知母清热泻火解毒；甘草调和诸药。对于痰黏稠不易咯出患儿，给予宣肺化痰平喘中药，方中炙麻黄、杏仁一升一降，宣肺止咳定喘；桂枝、白芍解肌发表，调和营卫；细辛、干姜、五味子散寒化饮，敛肺平喘；海浮石、地龙清肺平喘通络；浙贝母清热化痰止咳。雾化吸入可以直接将药物作用于支气管的病变部位,与口服法相比具有药量小、见效快、副作用少等特点[18]，患儿治疗依从性较高。同时对患儿进行雾化吸入操作的医护人员，应严格进行岗前培训，对雾化吸入装置进行规范操作，并向患儿家长普及雾化吸入疗法的知识[19]。

在习近平新时代中国特色社会主义思想指引下，在党中央、国务院正确领导下，在区、盟业务部门大力指导下，全旗农畜产品质量安全工作取得了骄人成绩。但也要清醒地认识到，农畜产品质量安全工作任重道远，一定要把农畜产品质量安全工作记在心上、抓在手上。要不断创新工作，积极探索有效路径，通过树立市场意识、转变发展方式、提升融合效应等方式全面谋划农牧业高质量发展。要突出重点工作任务，坚持推进农牧业绿色发展和标准化生产，构建现代农牧业体系[3]。

本研究结果显示，护理组疗效优于对照组(P<0.05)；护理后护理组咳嗽、咯痰、肺部湿啰音、喘憋、发热症状、体征评分均低于对照组(P<0.05)，且护理组治疗时间、体温恢复时间和憋喘缓解时间短于对照组(P<0.05)。说明通过中西医结合护理，患儿临床症状、体征均明显改善，进而缩短治疗时间，尽早解除患儿痛苦。通过中西医结合护理，为患儿的康复提供了良好的保障，同时也建立起了患儿家属与医院的相互信任关系，为医院的发展提供了更长久的保障。

参考文献

[1] 蒋媛媛,李朗,卢群芳,等.人性化护理应用于肺炎患儿的效果分析[J].检验医学与临床,2014，11(8)：1113-1115.

[2] 张亚锋,赵云莉.小儿肺炎护理措施的探索与体会[J].内蒙古中医药,2013,32(24):187.

[3] 朱春梅,曹玲.小儿肺炎支原体肺炎诊治：重症支原体肺炎并发症的诊治[J].中国实用儿科杂志,2015，30(3):161-165.

[4] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:258.

[5] 汪受传,赵霞,韩新民,等.小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,2008,4(3):1-3.

[6] Negrisoli J,Nascimento LF．Atmospheric pollutants and hospital admissions due to pneumonia in children[J].Rev Paul Pediatr，2013，31(4):501-506.

[7] 张妍妍.小儿支气管肺炎的护理干预观察[J].包头医学,2012,36(3):170-171.

[8] 洪清淡.痰热清注射液雾化治疗小儿肺炎的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2006,5(7):925.

[9] 陈永红.儿科疾病诊断与疗效标准[M].上海：上海中医药大学出版社，2006：53-54.

[10] Lisy K．Chest physiotherapy for pneumonia in children[J].Am J Nurs，2014，114(5):16.

[11] 王力宁,王雪峰,原晓风,等.中医药治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证、痰热闭肺证临床验证方案的多中心随机对照研究[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(5):386-391.

[12] 何彩云,聂仙娟,沈丽霞.110例儿童肺炎护理体会[J].中国医药指南,2011,9(17):307-308.

[13] 陈海玲,卞海凤.儿童支原体肺炎的护理体会[J].实用医药杂志,2010,27(12):1119-1120.

[14] 王丽.浅谈对儿童肺炎的护理措施的探讨[J].北方药学,2012,9(7):120-121.

[15] 齐立聪.小儿哮喘的中医药治疗研究进展[J].医学理论与实践,2009,22(1):27-29.

[16] 张霞.交流技巧在肺炎患儿护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(25):33-34.

[17] 陆瀛.清热化痰肃肺止咳法治疗小儿急性支气管炎痰热证的临床研究[D].南京：南京中医药大学,2010.

[18] 田春,于红.雾化吸入治疗进展[J].基层医学论坛,2007,11(15):753-754.

[19] 申昆玲,张国成.重视儿童雾化吸入治疗的规范和临床应用研究[J].中国实用儿科杂志,2014，29(11):837-839.