慢性疼痛员工工间健身的研究进展及展望

《“健康中国2030”规划纲要》[1]将健身在慢性病防治上的积极作用及开展工间健身活动提到了新的国家战略高度。慢性疼痛作为高发病率的常见慢性病，且多数发病与职业因素有关，不仅危害劳动力，还引发家庭和社会问题，是开展工作场所健康促进的重点关注疾病。目前，国内学术界对慢性疼痛工作场所健康促进的关注尚少。本文从我国员工慢性疼痛发病概况，开展慢性疼痛员工工间健身的积极意义，国内外研究现状等方面进行论述，并提出我国未来研究和实践的方向，为实施《“健康中国2030”规划纲要》相关内容提供参考。

1 慢性疼痛的发病概况及对劳动力的危害

根据《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》，慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病[2]。国际疼痛研究协会(International Association for the Study Pain，IASP)将慢性疼痛定义为“持续或间歇性地持续3个月以上的疼痛”[3]，属于慢性病范畴。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)在全球范围内的流行病学调查显示，持续性慢性疼痛的发病率约为23%[4]。在我国对北京市常住人口的抽样调查表明，慢性疼痛的患病率高达52.99%[3]。职业人群中慢性疼痛发病率更高，如护士人群下腰痛的发病率为66.8%[5]。颈椎病或颈部退行性病变的发病率在中青年公务员组中高达50.36%，在其他中青年职业组中也高达46.35%[6]。慢性疼痛中最常见的为慢性肌肉骨骼性疼痛(chronic musculoskeletal pain, CMP)，指发生在肌肉骨骼系统的慢性疼痛，多为反复拉伤、过度使用以及工作相关的肌肉骨骼疾病所致，主要表现为关节炎性疼痛(主要包括类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维肌瘤等)及脊柱相关性疼痛(如颈部和背部疼痛)等[7]。在机械行业中，CMP的患病率高达64%。WHO指出，CMP已成为全球巨大的疾病负担[8]。

员工指我国企事业、机关中以工资收入为主要生活来源的劳动者和工作人员，慢性疼痛在员工群体中高发，已成突出的社会问题。不恰当的工作方式是员工慢性疼痛发病的主要原因。37%的慢性下腰痛由职业因素所致，与长期重体力劳动、较长时间站立、高强度训练或长期频繁弯腰或不良姿势等因素相关[9]。CMP中的下腰痛、颈部疼痛被全球疾病负担(global burden of disease, GBD)研究列为第一、第四大致残病因[10]。慢性疼痛是工作缺勤常见的原因，约29%的患者因为慢性疼痛而更换工作，约19%的员工因慢性疼痛失去工作[4]。慢性疼痛不仅对员工的生活和工作造成了严重的困扰，它导致的长期病假、提早退休及社会福利赔偿金增加等[11]同时也给社会带来了巨大的经济损失。员工的健康对个人、家庭和社会都极为重要。

2 开展慢性疼痛员工工间健身的积极意义

根据国际劳工组织的定义，工作场所指覆盖工人因工作而需在场或前往，并在雇主直接或间接控制之下的一切地点。工间健身是工作场所健康促进(workplace health promotion, WHP)的重要内容，指采用多学科、多部门、多种干预手段，通过综合性干预措施，促进员工身体锻炼的开展及持续进行，以增进健康生活方式、控制健康危险因素、降低伤病及缺勤率，从而达到促进职工、家属及其社区居民安全和健康，提高生活质量的目的[12]。

在慢性疼痛员工中开展工间健身属于二级预防范畴。WHO指出：在工作场所开展二级预防，由于针对的是更少、更确定的人群，可能会非常有效，且具有较好的成本效益[13]。工作场所中的社会支持网络可以协助慢性疼痛员工改善工作方式(如采取更科学的坐姿、站姿)以及完善工作设备(如提供重物搬运设备)；同时企业内的健康专业人员可以参与到健康促进计划中，通过专业化有针对性地健康指导，改善员工的健康，提升社区的整体健康水平。

根据《全民健康素养促进行动计划(2014—2020年)》，至2020年我国将建成健康促进企业、健康促进机关、健康促进医院、健康促进学校各1400个[14]；《“健康中国2030”规划纲要》[1]将健身在慢性病防治上的积极作用及开展工作场所健身活动提到了新的国家战略高度，上述两个文件为在慢性疼痛员工中普及开展工间健身提供了政策支持。针对慢性疼痛员工的工间健身，有着易组织、防控目的明确、预期效果明显等优势，可作为我国降低在职员工慢性疼痛发病率的突破口。

不一会儿周所长来到，陪着秦明月在广场转了一圈，秦明月说：“到达火车站共有三种方式，一是搭乘私家车或者租车；二是打的；三是乘公交车从广场东面步行过来。”

3 慢性疼痛员工工间健身的研究现状

3.1 国外研究现状 WHO将骨骼肌肉系统疾病,如颈腰、背部疼痛等，列为适合在工作场所进行二级预防的疾病[15]。在慢性疼痛中，国外机构开展的工作场所健康促进实践主要针对肌肉骨骼疼痛，和WHO的指导建议相符[15]。其中有关下腰痛员工工间健身的实践较多，项目的组织形式多样化，有单纯的锻炼干预，或在其基础上加健康教育及个案管理等[16]，都取得了积极效果。

提升药事管理水平，进一步创新药学服务的模式。以“互联网+服务”的新思维，构建药学服务的新方式，要逐步树立“以患者为中心”的发展理念，利用互联网技术促进转型升级，适应新时代的发展，使药学服务更加智能化，以解决执业药师配备政策和实际使用上存在的问题，以解决短期内配备率达不到200%以上的难题，弥补一个药店一个执业药师，执业药师不能生病不能休息的尴尬。运用互联网、手机APP、人工智能机器人等信息化技术手段实现药学服务智能化，作为执业药师的执业补充。对目前药品零售连锁企业门店遇到的执业药师休息生病，总部执业药师如何替代进行药学服务的问题，也可以迎刃而解。

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国外有关慢性疼痛员工工间健身的研究主要集中在下述4个方面：①开展慢性疼痛员工工间健身能显著缓解疼痛并提高生活质量。如随机对照研究(randomized controlled trial，RCT)发现，慢性下腰痛员工在办公室开展全身振动操能明显改善身体功能和生活质量[17]。另一项RCT将200名慢性疼痛患者分别安排在工作场所和居家进行每周5次，每次10分钟，共持续10周的身体锻炼干预，结果表明工间健身比居家锻炼能更有效地减轻肌肉骨骼疼痛，增加肌肉力量，减少镇痛药的使用量(P<0.05)[18]。其他研究也发现身体锻炼，尤其是力量锻炼可以改善肌肉骨骼性疼痛和身体适应性[19]。②慢性疼痛员工进行工间健身能促进其工作能力的提高。如一项RCT研究[20]通过在两个工业区对前臂疼痛的工业技术人员进行每周3次共20周的肩部、颈部和手臂部位的特定阻力训练(训练组)，对照组进行一般的身体活动，结果表明，训练组较对照组疼痛强度降低更多，且工作残疾改善更多。此外，研究发现工间健身对减少下腰痛员工的工作缺勤和医疗支出亦有积极作用[21]。③慢性疼痛员工开展工间健身能明显改善其心理状态。如一项研究[22]通过对比居家锻炼和工间健身两组人群发现，工间健身组可更显著提高工作活力和疼痛控制力。其他研究也发现，工间健身对慢性疼痛员工的心理健康、人际社交等也有积极促进作用，可改善其焦虑状态，提高团队合作能力，促进工作活力等[23]。④探讨影响慢性疼痛员工锻炼行为的心理变量和认知因素。如较多研究发现，自我效能是影响锻炼行为的主要因素[24-25]，良好的社会支持能提高慢性腰背痛患者的自我效能[26]。此外，研究表明对疾病的认知直接影响慢性疼痛人群的锻炼行为。如慢性下腰痛患者因缺乏运动锻炼的意识、对运动锻炼的长远利益认识不足、坚持锻炼的信心不强等，无法坚持锻炼[27]。

3.2 我国研究现状 虽然我国慢性疼痛患者开展工间健身的状况不容乐观，但我国关于慢性疼痛员工工间健身的研究甚少，且主要针对办公室员工。如有研究者设计了静力性和动力性拉伸两套脊柱保健健身操，并应用于银行办公人员，结果显示动力组和静力组组内干预前后疼痛评分均存在显著性差异，研究对象的疼痛状态得到改善[28]。此外，还有研究者突破传统工间操单一的编排模式，创编了办公室工间操成套动作，并采用“抗阻”和“有氧”相结合的有氧负重方式应用于 60 名办公室工作人员，结果显示，95% 被试者通过该套操的锻炼，缓解了颈椎部、肩部疼痛; 70% 以上被试者的精神、心理状态等均得到了明显改善[29]。

4 展望

4.1 慢性疼痛员工工间健身的研究展望 当前研究较多为慢性疼痛员工的力量训练，但有关锻炼方式、运动量、工间健身组织方式及健身方案的研究较少。虽然有文献报道，太极拳能显著缓解膝骨性关节炎患者的疼痛[30]，但太极拳、五禽戏等中国传统身体活动形式用于慢性疼痛员工工间健身的效果尚不甚清楚。《“健康中国2030”规划纲要》指出，应大力发展中医非药物疗法，使其在常见病、多发病和慢性病防治中发挥独特作用，发展中医特色康复服务[1]。太极拳、五禽戏等融合了中医养生之道，建议我国学者可在中国传统锻炼形式在慢性疼痛员工工间健身的运用上展开探讨。此外，后续研究可关注慢性疼痛员工工间健身运动处方库(包括运动方式、类型、持续时间、频度等方面)的建立。再者，CMP还是Ⅱ型糖尿病、慢性肾病等慢性病的常见伴发疾病，未来研究可关注慢性疼痛伴发其他慢性疾病人群的工间健身方案及效果。

国内外尚缺乏对慢性疼痛员工坚持工间健身行为机制的深入研究。锻炼行为机制指影响锻炼行为的各种因素交互作用，导致锻炼行为激发、坚持(退出)、恢复的复杂系统，是对锻炼现象的因果性解释[24]。在锻炼行为中，锻炼坚持(exercise adherence)是有效改善健康的前提，其定义为：长期(>3个月)自觉参加规律性锻炼(每周锻炼频度≥3次，每次锻炼时间≥30分钟)的行为[24]。明确慢性疼痛员工锻炼坚持行为机制，是促进工间健身持续长期开展的基础。现有研究多针对锻炼行为的激发，但如何使锻炼行为持续的心理机制仍不明确。因而，学术界未来可更深入地研究慢性疼痛员工持续及坚持开展工间健身的心理机制。

国外多项研究表明采取经济上支持措施可以促进员工坚持开展工间健身[31-32]。我国已开展的研究多针对院校教职工、公务员、工矿从业人员等整个员工群体[33-35]，鲜见针对慢性疼痛员工工间健身影响因素的研究。建议我国学者可在影响慢性疼痛员工工间健身开展及持续进行的社会人口学因素(如性别、年龄、文化、职业背景、收入、阶层等)、企事业单位的场地设施、经济激励措施、文化及制度等方面展开调查。

这一创新做法，从2013年起连续6年被写入安徽省委一号文件，2017年被原农业部等六部委联合发文向全国推广，2018年被写入中央一号文件。为抓好政策扶持和配套服务，宿州市委、市政府出台了《关于扶持农业产业化联合体发展的若干政策意见》等文件，市、县区两级财政每年兑现产业化联合体成员各类奖补资金3600多万元。

装备制造业市场的竞争较为激烈，民营高新技术企业要想在整个市场落足，首先要做到的是提升企业内部的财务管理质量，而要实现这个目标，就要做好企业财务分析，进而才能更好地规避部分企业财务风险。企业内部的财务分析机制没有落实到位，甚至有一些民营高新技术企业内部没有建立一套适合自己企业的财务分析机制。于是企业内部财务分析的问题积少成多，企业无法在第一时间明白公司内部财务的潜在风险，等到最终发现问题的时候很可能已经错过了最佳的预防时期。不仅如此，企业财务分析主要研究企业整体，对企业内部的各部门缺乏相应的分析，缺乏局部分析的财务分析方式让这些部门内部的具体问题比较难用相应的措施解决。

4.2 慢性疼痛员工工间健身的实践展望 进入21世纪以来，WHP在全球范围内呈现出下列两种发展趋势。第一种趋势为将员工健康的保护和促进措施相结合。在健康促进上，专家侧重于鼓励员工改变不良行为，形成良好的生活方式；在健康保护上，专家希望通过创造安全的工作条件和限制员工的危险暴露来达到保护健康的目的[36]。第二种趋势为强调对工作场所健康促进和健康保护问责。具体而言，是确定如何最大限度地发挥雇主对员工健康的投资，并对生产力、缺勤率、工作表现等进行监测[36]。

职业因素，包括不恰当的工作方式和不良工作姿势等因素是员工慢性疼痛发病的主要原因。而高发的慢性疼痛又致频发的工作缺勤及社会生产力严重受损。作为WHP的重要内容，在慢性疼痛员工中开展工间健身，当工作条件有利于员工健康，能使企业的生产力更高。根据WHP在21世纪的发展趋势，我国企事业单位在开展慢性疼痛员工工间健身的实践时，可与其他的员工健康保护和促进措施相结合。如创造良好的工作环境，避免员工反复采取不良工作姿势；向员工开展防范慢性疼痛的健康宣教，使其有机会获得健康相关信息。此外，建议疾控部门或社区卫生服务中心参与对企事业单位对员工的健康保护和健康促进问责，定期对员工慢性疼痛的发病情况、因疼痛所致的工作缺勤率进行抽查，将工作场所健康促进作为我国公共卫生的重点工作。

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目前流行的加密通信方法有很多，但是根据密钥类型的不同，可以为两大类，对称加密通信和非对称加密通信。对称加密通信中加密和解密均采用相同的密钥，即加密密钥也作解密密钥。对称加密通信加密算法简单、速度较快，适合大数据量的传输。非对称加密通信中有一对密钥，公钥和私钥，一般如果使用公钥对数据进行加密，则对应的私钥用来解密；如果使用私钥对数据进行加密，则对应的公钥才能解密。非对称加密通信算法复杂、安全性高，但速度慢，适合小数据量的传输。

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竹子一词道了英国就成为简单的代号，英国的气候条件是不适合竹子的生长的，因此该物种在英国几乎见不到。英国人对其概念仅仅只停留在对其称呼的界定上，“bamboo”是现在竹子的通用词语，这还是在英语成为通用语言后衍生出来的简单用语。原来英国对竹子的详细描述主要用“I like mushroom”来形容，只是表达他们对竹子的喜爱之情，并没有对竹子一词做出形象生动的比喻。当然这与国家之间不同的地理环境有着很大关系，没有对事物进行直接观察和感受，是无法做出对词汇相应的美化工作的[1]。

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治疗 2 个月后，观察组 TNF-α、IL-4、IL-9、IL-10、IFN-γ等细胞因子水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组 TNF-α、IL-9 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），但其他细胞因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组上述细胞因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

在治疗组36例患者中，显效22例，有效10例，无效4例，总效率为88.89%。对照组36例患者中。显效13例，有效9例，无效14例，总效率为61.11%。两组比较有明显差异，治疗组效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）

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为港口i干线泊位在第T周期内对经干线泊位装载的所有腹地主干航线货物的总处理时间，为港口i支线泊位在第T周期内对腹地产生的经支线泊位装载的支线航线货物的总处理时间；较小的正数λ，ω为港口群任意两港间支线航线开通的阈值条件，即同时满足条件的港口i′，i*之间开通关于j航线货物运输的支线航线。式(8)和式(9)为当两港之间的作业及水上运输时间差小于某阈值时才可开通两港之间支线航线。当上述条件不满足时，中转时间差最小的两港之间开通支线航线。

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选取2017年2月～2018年1月在我院骨科就诊的骨科患者98例作为研究对象，将其随机分为对照组与研究组，各49例。其中，男52例，女46例，年龄20～79岁，平均年龄（45.11±7.52）岁，肢体骨折51例，肋骨骨折22例，脊椎骨折4例，骨盆骨折3例，其他骨折18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）[1] 。研究对象无精神方面疾病，语言表达能力正常。研究对象在研究前均已知情并同意参与调查。

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有研究表明术前长时间禁食并不能降低术后并发症的发生，反而会引起胰岛素抵抗和饥渴、焦虑等不适。美国及欧洲麻醉学会均推荐术前6 h自由进食，术前2 h饮清水或术前2～3 h口服含碳水化合物的饮品，此举有利于应对手术应激，减少手术及饥饿引起的胰岛素抵抗，减少患者术前饥渴及焦虑，减少术后氮及蛋白质的丢失，更好地维持瘦肉质群及肌肉强度，缩短住院时间[1]。所以对术前无胃肠动力障碍或肠梗阻等的患者，术前禁高脂高蛋白食物8 h，禁固体食物6 h，禁饮清流质2 h并不会增加术后并发症[12]。但肥胖及糖尿病患者缺乏相关证据支持。

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项目区有3个农民用水者协会：桃花山镇农民用水者协会、调关镇农民用水者协会和东升镇农民用水者协会。由于项目区内农田水利工程均为小型水利工程，其产权均已经移交给了农民用水者协会，由协会对项目区内的末级渠系、渠系建筑物等进行维护和管理。桃花山镇农民用水者协会管辖范围内水源供水方式分为提水灌溉和自流灌溉，调关镇农民用水者协会和东升镇农民用水者协会管辖范围内供水方式为提水灌溉。