贵阳市大学生医保政策认知现状分析△

2008年10月25日，《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）［1］，明确为进一步做好大学生医疗保障工作，决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。我国在鼓励大学生参加基本医疗保险（以下简称“医保”）的基础上，按自愿原则，通过参加商业医疗保险等多种途径，最终提高大学生医疗保障水平。因此，开展大学生医疗保障工作对建立健全覆盖城乡居民社会保障体系，保障大学生就医权益、提高大学生健康水平，促进社会和谐稳定有着重大意义。

截止2017年，作为西南地区重要中心城市和国家级大数据产业集聚区的贵阳市拥有普通高等学校70所，其中本科院校29所（含独立学院），专科院校（高职）41所［2］。为全面贯彻党的十九大“坚持党管人才原则，聚天下英才而用之，加快建设人才强国［3］”精神，贵阳市始终对人才培养保持高度重视。其中大学生医保作为保障人才建设的基本措施，根据相关规定，贵阳市参保大学生每年每人缴纳参保费120元（其中政府补助80元，个人缴纳40元），可以享受城镇居民基本医疗保险待遇、大学生医疗救助基金、大学生日常医疗待遇和城乡居民大病保险四项待遇［4］。大学生医保政策有整体涵盖范围广、个人缴费低、门诊医疗同步解决等特点。由此可见，贵阳市大学生医保政策对大学生（尤其是家庭经济困难学生）非常有利。但研究发现，我国大学生医保制度的推行尚存在参保意识薄弱、参保率低等问题［5-7］。因此，本研究通过问卷调查，了解贵阳市大学生对大学生医保相关政策、报销流程、报销范围、报销比例的认知现状和影响其对大学生医保政策认知的因素，最终提出相关建议，为大学生医保政策的落实和进一步完善提供科学的参考依据。

1 对象及方法

1.1 样本量

根据公式估算调查样本量由公式计算得N=384，即需要贵阳市大学生最小样本量为384人，考虑到调查中可能出现的失访，最终确定样本量为400名。

1.2 研究对象

本研究采取整群和分层随机抽样相结合的方法，从贵阳市34所本专科高校中随机抽取4所高校，按年级构成分别从这4所高校中随机各抽取100名本科生作为样本，发放问卷共400份，回收387份，回收率96.75%。在回收的387份问卷中，男性187人（48.32%），女性200人（51.68%），性别比例基本持平。大一、大二、大三、大四年级构成比分别为25.6%、24.8%、25.6%和24%，年级分布较均匀。

按对景景物数量，对景手法可分为单对对景和互对对景(表1).单对对景是指仅在观赏者视线一端设置景物.而互对对景是指在观赏者视点和视线一端，或在轴线的两端分别布置景物，使得从A点可以观赏到B点，反之从B点亦可观赏A点.当同一画面中出现多个互对对景时则可形成一对多或多对多的对景网络.

1.3 统计分析

2.3.2 血小板 血小板在止血、切口愈合、炎症、血栓形成等生理及病理过程中有重要作用。长期高血糖状态导致血液呈高黏、高聚、高凝状态，黏附性和聚集性升高。糖尿病患者血小板活化及黏附VEC作用增强，可促进血栓素A2生成，使血管收缩、血流速度减慢，导致视网膜缺血缺氧形成DR[5]。

将大学生对医保四个方面的认知情况进行赋分（1=完全不了解，2=基本不了解，3=部分了解，4=完全了解），并计算总分（见表1），结果显示学生医保政策认知现状总体来看都还是处于基本不了解的程度。

2 结果

2.1 大学生医保政策认知现状

四方竹由于其特殊的形态及生理特征，使其在笋用、材用及园林等方面具有较高的应用价值，开发利用前景广阔。目前，对于四方竹的丰产栽培、加工利用等方面的研究仍处于试验探索阶段。本研究试验了施肥与密度对于竹林发笋的影响，得到一些初步结果。

 

表1 大学生对医保认知情况 （x±s）

  

项目 均数 标准差相关政策报销比例报销范围报销流程总分2.14 2.08 2.05 1.97 8.24 0.77 0.80 0.81 0.77 2.78

2.2 影响大学生医保认知情况的单因素分析

由结果可见，看病费用高、住过院或者使用过医保卡的学生对大学生医保政策的认知程度高于看病费用低、未住过院或者未使用过医保卡的学生，由此反映出贵阳市大学生对大学生医保的认知是建立在现实需求基础上的，具有现实需要性。同时，经常关注大学生医保的学生仅有2.07%（8/387），而需要时查医保资料的占47.80%（185/387），说明贵阳市大学生对大学生医保政策的认知是被动的，导致此现象的原因首先是大学生作为政策的受益主体，其主要时间和精力放在了专业知识的学习和实践而并未关注医保的相关内容。其次，政府和学校等落实责任主体并未明文规定强制要求每个学生熟知大学生医保政策，同时相关单位对大学生医保政策的不恰当宣传也会影响非医保相关专业的大学生了解该项政策的主动性和积极性。此外，有54.52%（211/387）的大学生是通过朋友或老师了解大学生医保政策，虽然政府相关部门或某些学校会将政策发布在官网上，但却未将大学生医保知识专门整理出来，未形成针对性、系统化、可触性和常态化的大学生医保政策宣传，这无疑加大了大学生的认知难度。鉴于此，建立合适的宣传渠道显得尤为重要。

2.3 影响大学生医保认知情况的多因素分析

根据调查结果统计，被调查对象中53.23%（206/387）的大学生首选就医的医疗机构为校医院，可见校医院是宣传大学生医保知识较为理想的场所，结合大学生对医保知识的需求特点，在此宣传更有利于大学生及时获取医保的相关知识。同时，在收集资料中发现相关部门都是将大学生医保政策全文零散地发布，并未进行针对性和系统性的梳理，如此，大学生会因医保政策的庞杂而不愿进一步了解。此外，54.52%（211/387）的大学生通过朋友或老师了解大学生医保政策，这是获取知识的一个渠道，但因个人认知有限，临时咨询他人而获得的信息未必是真实全面和符合现实需要的。因此，可在将医保宣传内容提炼后，结合信息化宣传，如在校医院设置大学生医保专栏、发放宣传手册、大屏阅览设备放映医保内容以及政府主管部门和高校在充分认识到大学生几乎人手一部智能移动设备的情况下充分利用互联网和自媒体技术，开通微信公众号、开发医保APP应用软件等，让大学生随时随地便可查阅相关知识，不仅可以增加大学生对医保相关知识的兴趣，还有助于大学生系统、全面、有针对性地了解医保的相关知识。

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理和分析，采用线性回归分析影响大学生医保了解情况的影响因素，以p＜0.05为差异即认为具有统计学意义。

3 讨论

3.1 贵阳市大学生医保参保率与参保知晓率呈不对等关系

 

表2 影响大学生医保认知情况的单因素分析

  

项目 分组F/t p 0M±SD性别00.204＜0.839年级男女大一01.132＜0.336参保情况11.431＜0.001生活费用01.633＜0.181经济来源00.745＜0.562健康满意度00.014＜0.998去年看病费用大二大三大四参加未参加不清楚≤500 501-800 801-1 200＞1 200父母助学贷款勤工俭学奖学助学金其他满意一般不满意很不满意＜50 50-200 201-500＞500 25.729＜0.001两周患病情况00.892＜0.373去年是否因病住院是否是否04.732＜0.001患病首选就医机构 校医院社区卫生机构私人诊所省、市级大医院01.840＜0.139看病是否使用过医保卡06.478＜0.001是否主动了解医保06.457＜0.001学校是否有宣传是否否是否是07.659＜0.001对医保的关注程度 经常关注偶尔关注需要时关注从不关注08.27±2.97 08.22±2.61 08.35±3.03 08.56±2.50 07.84±2.71 08.23±2.86 08.70±2.71 07.09±2.68 07.46±2.74 07.64±3.09 07.93±2.69 08.46±2.60 08.53±3.33 08.20±2.77 08.91±2.74 07.72±3.07 08.27±3.03 08.66±2.33 08.28±2.88 08.22±2.58 08.21±3.19 08.25±3.75 07.62±2.72 07.62±2.36 09.66±2.67 10.90±2.36 08.47±2.88 08.17±2.76 10.35±3.22 08.04±2.66 08.43±2.66 08.54±2.47 07.55±3.08 08.01±3.08 09.46±2.79 07.61±2.57 06.74±2.87 08.75±2.57 06.57±2.61 08.86±2.59 11.12±3.27 09.04±2.49 08.39±2.30 06.59±2.88 23.407＜0.001

 

表3 变量赋值情况

  

变量参保情况去年看病费用去年是否因病住院看病是否使用过医保卡是否主动了解医保学校是否有宣传对医保的关注程度赋值1=参加，2=未参加，3=不清楚1=＜50，2=50-200，3=201-500，4=＞500 1=是，2=否1=是，2=否1=是，2=否1=有宣传，2=未宣传1=经常关注，2=偶尔关注，3=需要时关注，4=从不关注

从贵阳市云岩区社会事业保险局了解到，被调查的4所高校2016年大学生医保合计参保率高达98.07%。而实地调查结果显示有19.40%（75/387）的大学生并不知道自己是否参加了大学生医保，且对大学生医保政策认知不足，无论是对相关政策、报销比例、报销流程还是报销范围其实都处在基本不了解水平。这一定程度上反映了有多数的大学生参加医保可能是被动或是在从众心理支配下作出的非理性决定，同时也说明了贵阳市大学生医保只是在形式上的参保率高，而实际上该政策并未引起学生足够的重视。

 

表4 影响大学生医保认知情况的多因素分析

  

项目参保情况去年看病费用去年是否因病住院看病是否使用过医保卡是否主动了解医保学校是否有宣传对医保的关注程度常量B T P 0-0.186 0-0.558 0-1.107 0-0.749 0-0.667 0-1.308 0-0.801-15.534标准误0.152 0.142 0.427 0.275 0.302 0.288 0.142 1.152标准系数-0.054-0.195-0.112-0.127-0.104-0.208-0.250 0-1.221 0-3.939 0-2.591 0-2.722 0-2.212 0-4.542 0-5.655-13.483 0.223 0.000 0.010 0.007 0.028 0.000 0.000 0.000

3.2 相关单位建立合适宣传渠道，将大学生医保参保认知由被动转向主动

对影响大学生医保认知情况进行单因素分析的结果显示，参保情况（p＜0.001）、去年看病费用（p＜0.001）、去年是否因病住院（p＜0.001）、就医时是否使用医保卡（p＜0.001）、是否主动了解医疗保险（p＜0.001）、所在院校是否经常宣传（p＜0.001）和对医保关注程度（p＜0.001）与大学生医保了解情况差异有统计学意义，即参加学生好于未参加和不清楚者，去年看病费用高的学生好于费用低的，过去一年有住院者好于无住院者，患病就医时使用医保卡者好于未使用者，主动了解者好于未主动了解者，所在院校有宣传者好于未宣传者，对医保的关注程度越高，了解情况越好；而性别（p=0.839）、年级（p=0.336）、生活费用（p=0.181）、经济来源（p=0.562）、健康满意度（p=0.998）、两周患病情况（p=0.373）、首选就医机构（p=0.139）等因素不同的大学生对医保认知情况的差异无统计学意义（见表2）。

3.3 结合信息化手段就近宣传，提高大学生对医保相关知识的兴趣度

以大学生对医保认知情况的总分为因变量，单因素分析结果中差异有统计学意义的变量为自变量并对其进行赋值（见表3），同时，对影响大学生医保认知情况进行多因素线性回归分析。表4显示，现实需求（去年看病费用高低、是否因病住过院、医保卡使用情况、是否主动了解、对医保的关注程度）和所在学校是否有宣传对大学生医保认知情况有影响，即去年看病费用高、因病住过院、使用过医保卡、主动了解、所在学校有宣传、经常关注的大学生对大学生医保的认知程度较高。

3.4 基于数据互联性构建简易报销流程，让大学生充分认识、利用和享受大学生医保

大学生医保政策的有效宣传能充分帮助大学生了解该政策，但要让其真正充分利用和享受大学生医保，简化报销流程非常重要。在众多大学生医保政策落实过程中，如报销范围、报销比例等的实施是相关部门按规定适用即可，而大学生作为政策受益主体，报销流程则是必须引起其高度关注且配合的内容。据调查结果统计，74.68%（289/387）的被调查对象对大学生医保的报销流程基本不了解和完全不了解，由此会严重影响医保卡的使用率。在被调查的387人中，过去一年有144人生病但没有使用过医保卡，其中认为报销流程复杂的大学生就有69人（47.92%）。据了解，贵阳市高校发放的医保卡必须持卡人本人先到贵阳银行进行激活，再拨打电话12333或到指定社保经办机构修改密码才能使用，然而多数大学生并不知道事先要激活医保卡。其次，大学生若要用医保报销就诊费用，须经过一系列复杂的医疗费用报销环节，最终导致学生不知如何报销或放弃报销，严重影响了学生报销医疗费用的积极性，使得该政策难以获得普遍的关注和认可。

陈 雷：刚才马启智委员的问题非常好。中国是个水资源相对短缺的国家，水资源总量排在世界第6位，但人均水资源量只排在世界第125位，特别是水资源的时空分布不均，年内年际变化大，人增地减水缺的问题日益突出。在全国用水总量中，农业用水是大头。2010年我国农业用水占总用水量的61.3%，工业用水占24%，生活用水占12.7%，另外有2%是生态补水。随着经济社会的发展，特别是工业化和城镇化进程的加快，一些地方挤占农业用水的问题日益突出，农业用水面临的挑战越来越大。解决这个问题需要统筹考虑，综合应对。

本文建议，在现有的医保体系中，由于政府承担着制度确立、资金管理以及效果监督的作用［7］。因此，政府可以利用现有科学技术条件指令来简化报销程序，比如政府可在学校校医院直接设立专门激活医保卡定点处；考虑增加学生卡一卡多用功能（含医保报销功能）；高校、定点医院和社保经办机构进行合作，建立联动性在线报销渠道。贵阳市各高校可通过合作建立高校园区联合医疗模式，开发医保卡一卡多校使用，做到合理区域内资源共享和医疗设备的充分利用，方便大学生择校就诊和报销［8］。同时，各高校可共同研发大学生医保平台，通过联网运作和及时将各高校学生就医情况归集并反馈到各高校医保主管部门。此外，各高校也可共享大学生医保平台收集的数据并进行大数据分析，根据学生就诊情况观察学生的健康状况，及时发现校园流行性疾病，找出影响学生身心健康的原因并采取对应措施，让大学生医保政策不再局限于保障作用。

4 结语

贵阳市大学生医保政策相对完善，实施以多种待遇、多层报销为特点的贵阳市大学生医保政策能为大学生及其家庭减轻因重大疾患带来的经济压力。该政策应得到大学生的普遍重视，但实际上大学生对医保政策认知普遍缺乏。因此，政府和学校应充分利用大学生文化知识水平高、科技知识领悟能力强、互联网工具使用广泛等特点，开发大学生医保网络平台，普及大学生医保知识，提高大学生对医保政策的认知度。政府应当支持和鼓励高校建立联合医疗模式，共同开发大学生医保服务网络平台，在节约成本的同时，方便大学生择校就医和自主完成报销程序。更重要的是，政府和高校应充分认识到利用大数据分析工具的重要性和必要性，根据学生就诊情况对校园流行性疾病随时监测和预警，并据此制定对应措施，真正实现大学生医保政策为大学生的健康“保驾护航”。

［参考文献］

［1］ 国务院.国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见（国发〔2007〕20号）〔EB/OL〕.［2008-10-25］.http：//www.gov.cn/zwgk/2007-07/24/content_695118.htm.

［2］ 罗海兰.贵州今年新增两所本科五所专科院校［N］.贵阳日报，2017-06-09（A02）.

［3］ 沈王一，常雪梅.聚集天下英才，建设人才强国［N］.经济日报，2017-10-23（12）.

［4］ 贵阳市城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组办公室，关于印发《关于将大学生纳入贵阳市城镇居民基本医疗保险范围的实施细则（试行）》的通知（筑居医联办通［2009］1 号）〔EB/OL〕.［2009-08-13］.http：//gzgy.lss.gov.cn/art/2009/8/13/art_623_8440.html.

［5］ 邓强宇，熊林平.大学生纳入城镇居民医疗保险存在的问题与对策［J］.中国学校卫生，2014，35（6）：950-1.

［6］ 庄 琦.大学生医保现状与改革——政府、高校、大学生参与合作视角［J］.卫生经济研究，2016，33（11）：51-4.

［7］ 甘铁立，胡凌娟.新医改政策下大学生医保制度的现状及问题分析［J］.中国市场，2016，23（38）：62-3.