行业医院经济合同管理现状及建议

随着依法治国的不断深入，以及市场经济的逐步完善，人们的契约精神愈加凸显。所谓契约精神是指存在于商品经济社会，而由此派生的契约关系与内在的原则，是一种自由、平等、守信的精神。强调契约精神、遵守合同约定充分体现了《中华人民共和国合同法》的目的：保护合同当事人的合法权益，维护社会经济秩序，促进社会主义现代化建设。行业医院作为参与市场竞争的经济主体，与外部发生的经济业务往来越来越频繁。经济合同作为行业医院与外部往来的依据，其重要程度是不言而喻的。因此，如何加强经济合同管理，逐步成为行业医院内部管理的一项重要内容。

相关基本概念

（一）经济合同

合同，是指平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。

经济合同（Economic contract）是合同的一种，从内涵上看，是指平等民事主体的法人、其他经济组织，个体工商户、农村承包经营户相互之间，为实现一定的经济目的，明确相互权利义务关系而订立的协议。从外延上看，它主要包括购销、建设工程承包、加工承揽、货物运输、供用电、仓储保管、财产租赁、借款、财产保险以及其他经济合同。凡是依法签订的各种经济合同，都会受到国家法律的保护，合同各方都必须严格遵守。

（二）行业医院

行业医院是公立医院中的一种组织形式，具体是指除卫生和计划生育、中医部门以外的各部门、国有企业出资举办的医院。

医学专硕研究生培训后理论成绩和技能考试成绩较培训前均有显著提高，理论成绩与培训年限呈正相关趋势，差异有统计学意义（P＜0.01）；技能考试成绩2015级与2016级培训后得分无差异，与17级相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

1.财政补偿渠道不畅通。行业医院是由卫健委（原卫计委）以外的各部门、国有企业出资举办，因行业医院对外提供医疗服务的职能与其出资部门的主体职能不甚一致，各部门、国有企业无法从其履职需要角度为行业医院争取到离退休人员经费、政策性亏损补贴等经常性财政补助。同时，因行业医院不是卫健委（原卫计委）出资举办，卫健委（原卫计委）也无法将其纳入本部门预算。这就导致行业医院落实了公益性，却得不到应有的政府投入补偿。

与卫健委（原卫计委）直属医院相比，行业医院除具备公益性、非营利性、多层次性和医疗服务性等公立医院共有的特征外，还具备一些自身特点：

Schmuhl等[6]采用微波加热预处理低品位铜矿考察对后续浸出铜的影响。结果表明，脉冲式微波加热预处理后的铜浸出比连续式微波效果好，说明脉冲式微波比连续式微波加热预处理后所产生的助磨效果更好。Omran等[7,8]研究微波功率、微波加热时间对高磷鮞状铁矿助磨的影响。试验显示，微波热处理比传统热处理产生更多的裂隙、裂纹，并且微波热处理所消耗的能量也比传统热处理消耗的能量少。

没有规矩不成方圆，行业医院要加强经济合同管理，就必须完善经济合同管理制度，使管理行为有据可依。建议行业医院依据《中华人民共和国合同法》、《医院财务管理制度》以及国家关于深化医疗体制改革的相关规定，结合当前内部控制建设工作，制定一套符合单位实际、切实可行的管理制度。

加强行业医院经济合同管理的必要性

（一）外部环境要求

综上所述，本研究证实在重组人血管内皮抑素不同的用药时期将导致不同的治疗效果，但在d4～d6血管正常化时间窗加用DDP能增加疗效，该时间段肿瘤微血管趋向正常化，肿瘤内部药物的输运状况得到改善。本研究的发现对临床的实际用药具有较大的参考价值和指导意义，合理的药物联用能够最大限度发挥药物疗效同时减少多药联用带来的诸多不良反应，使患者能够最大程度获益。

（二）内部管理需求

由于对经济合同管理重视程度不够，很少有行业医院会像重视资金使用一样，设计并执行一套严密的授权、审批流程。而不规范的管理流程，时常使行业医院出现需要动用资金履行已对外签订的合同时，才意识到该经济合同未经必要的论证或审批，导致财务部门无法支付。有些行业医院疏于对发起部门、审核部门、执行部门在合同管理过程中清晰地界定职责，造成各部门互相推诿、均不愿承担责任；或经济合同全程由一个部门管理，未形成应有的相互制衡，削弱了对风险的防范控制。

加强经济合同管理是法制建设、经济发展的客观需要。要想促进社会主义市场经济的发展与进步，一个重要的前提是保证市场竞争的有序性、公平性、合理性，而健全的法律法规则是维护竞争秩序的最佳保障。用于调整平等主体之间商品交换关系的《合同法》是经济主体之间进行经济交易和市场竞争必须遵守的行为准则。遵循《合同法》、在国家的法律规范下开展运营活动，就在客观上要求行业医院加强经济合同管理。

行业医院经济合同管理现状及存在问题

（一）经济合同管理意识不强

作为主业是向患者提供医疗护理服务的医疗机构，除少量行政后勤人员外，绝大部分是医生和护士，因自身专业限制，在实际工作中，对经济合同所具备的法律效力认识不清，进而对经济合同管理的重视程度普遍不高。即使是行政后勤人员，除涉及因医疗纠纷调解会用到法律知识的小部分人员外，其他人员对相关法律法规的掌握也不够熟练，导致对经济合同管理也未能引起足够的重视。相较于卫健委（原卫计委）直属医院，行业医院的管理相对落后。因此，行业医院整体对经济合同的调查、谈判、拟定、审核、签署、履行、结算、登记等一系列环节的管理意识不强。

（二）经济合同管理制度缺失

由于行业医院是由各企事业单位出资举办，不直接归属于卫健委（原卫计委），卫健委（原卫计委）对于行业医院的财务管理仅停留在上报数据合乎要求层面，对于深层次的制度管理、核算软件选择等未给予指导。加之医疗行业的特殊性，出资举办的上级单位对行业医院的财务工作指导也是力不从心。因此，很多行业医院没有建立经济合同管理制度，缺乏统一、规范、科学的管理标准和控制程序；有些行业医院虽然制定了管理制度，但仍存在漏洞或可操作性欠佳，往往流于形式、难以落实，未能真正起到规避风险的作用。

（三）经济合同管理部门分散

行业医院经济合同种类繁多，涉及工程或信息化建设、设备或专用材料采购、管理或后勤服务、对外合作等所有领域。因其数量庞杂，行业医院一般采取由各职能部门分块管理经济合同调查至结算全程、医院办公室负责盖章和存档的模式对经济合同进行管理。 虽然各职能部门会责成专人负责本部门经办的经济合同，但由于缺乏统一管理，行业医院想要了解单位整体经济合同的签订、执行情况仍然困难重重。

事实证明，基于Smart 3D的航测地形图的生产方法，数学精度完全能够满足1∶2 000地形图要求[1-2]。该方法与传统航测方法比较有以下优势：

（四）经济合同签署授权不明确

意识决定行为，行业医院要加强经济合同管理， 首先必须强化各级各类人员的管理意识。建议通过院内刊物、橱窗等方式开展宣传教育，提高广大职工对于经济合同管理的重视程度，使其形成相关意识，在遇到经济合同时自觉遵从；组织专题会议或借助相关会议，有针对性的开展培训，使各级领导统一思想、提高认识，切实认同并维护经济合同管理；鼓励合同管理人员参加相关法律法规培训、学习、考取资格证照，促进合同管理人员法律素质、法律意识的提升，指导其日常管理工作。

随着气象事业的发展和服务领域的拓展，气象事业发展急需高科技人才，但受编制和人员经费的限制，气象事业在专业人才的引进方面遇到了瓶颈，比如基层乡（镇）、街道因缺少专职人员，导致气象宣传、应急联络、信息传递、灾害报告和灾情调查等工作无法开展，涉及基层气象台站的人员编制、科研经费、人员待遇、项目建设等问题急需解决。

（五）经济合同管理流程不规范

加强经济合同管理是规范行业医院运营管理行为的需要。行业医院开展运营活动的每一个环节都不能离开经济合同管理，经济合同管理自始至终存在于行业医院的运营活动中；而且经济合同管理与行业医院各方面管理都有着不可分割的联系，例如：医教研发展目标的实现、整体运营策略的选择、资金的统筹安排等。一旦没有对经济合同管理引起足够程度的重视，就会造成行业医院战略实施与执行的失误，使得运营与目标严重脱离，资金链出现断裂。上述情况轻则导致行业医院经济效益受损，重则威胁到其持续经营。所以，行业医院不仅要重视经济合同的论证与签订，更要重视经济合同的执行与考核，避免因管理不到位而出现风险。

（六）经济合同管理手段落后

由于行业医院缺乏卫健委（原卫计委）的指导，在财务管理软件使用方面远不及卫健委（原卫计委）直属医院完备。加之有些行业医院认为财务管理软件属于后台用软件，不能直接创造价值，与前台医生用软件的重要性不可同日而语，在信息系统建设上热情不高，也使得大部分行业医院对于经济合同的管理仍停留在手工办理阶段，未能实现通过信息系统监控、记录。

加强行业医院经济合同管理的建议措施

（一）强化经济合同管理意识

由于法律意识不强，行业医院往往存在未经单位法人授权的情况下，由经办职能部门负责人代表医院签订经济合同的情况。更有甚者，个别医院存在使用不具备法律效力的部门行政章代替医院合同专用章对外签订合同的现象。上述行为不仅是行业医院经济合同管理的重大漏洞，更给医院财务管理埋下了重大安全隐患。

（二）建立经济合同管理制度

2.财务管理水平偏低。由于缺少卫健委（原卫计委）的系统专业指导，行业医院无论是核算规范性还是管理科学性都与市属医院存在较大差距。具体表现在：有些行业医院仍未执行《医院财务制度》、《医院会计制度》，而是继续执行《事业单位会计制度》；有些行业医院财务管理制度不完备，或者与卫健委（原卫计委）管理制度相悖，难以起到管理作用；有些行业医院财务信息系统不健全，或者各系统间彼此独立、未能共享，无法满足管理需求。

管理制度的内容至少应包括：合同归口管理部门、合同订立、合同授权审批、合同调整、合同执行和归档、合同评价和监督等方面。

管理制度中应明确各部门的职责、分工、权限，如：法务部门负责合同条款及合作方资质审核，防止出现法律风险；物价部门负责合同定价审核，防止出现价格和金额风险；财务部门负责付款条件审核，防止出现无预算、超预算风险；相关职能部门负责业务实质审核，防止出现经济行为虚假或违规风险；内部审计部门对经济合同实施全程监督。

管理制度应统一管理标准，规范管理程序。如：明确经济合同的必备内容，无效经济合同的确定依据，各职能部门、主管院领导、办公会、党委会的审批额度；规范合同发起、审批、执行、归档等环节程序。

通过MOSA求解面向广义能耗的调度优化问题的初始解，包括采用随机方式选取子批量的加工批量、工艺路线、工序选择的加工机床、刀具和搬运设备，以及通过先到先服务(First Come First Served, FCFS)规则选取工序选择的夹具和安排子批量在机床上的加工顺序。根据上述方式生成调度方案的初始解R0，并通过广义能耗和完工时间目标函数计算柔性作业车间广义能耗F1(R0)和完工时间F2(R0)。

（三）健全经济合同管理组织机构

经济合同管理组织机构是具体实施管理工作的组织系统和部门，担负着经济合同管理的设计、实施、检查、总结、评估等各项任务，直接决定和影响着管理的效果和效率。行业医院应成立经济合同管理领导小组，明确制定相应的工作职责和工作流程。建议在财务部门的统一协调下，按经济合同的类别由医院各职能部门按领导小组赋予的职责，依规定的流程实施归口管理，以建立健全行业医院经济合同管理的组织网络。

归口管理职能部门应包括：负责医疗服务业务相关合同的医疗护理部门；负责科研教学业务相关合同的科教部门；负责会议、培训相关合同的人事部门；负责基本建设、房屋维修合同的基建部门；负责实物资产采购合同的物资管理部门；负责信息系统开发、购置、维护合同的信息部门；负责绿化、保洁等日常运维合同的后勤部门等。

医院办公室除负责在审核完备、手续齐全的合同上盖章外，应在归口管理部门存档的同时，留存一份经济合同，作为统计单位整体经济合同签订、执行情况的依据。

（四）明确经济合同签署授权

所谓授权，是指管理者将某些任务或职责委托给下级，并且授予充分的职权给下级以便完成所分配的任务或职责。按照合同法的规定，法人和其他组织的法定代表人、负责人代表法人或其他组织签订的合同是有效的。在实际执行过程中，大部分单位很难做到由法人本人签订每一份经济合同，通常都会由法人委托他人代为办理。而由代理人签订合同就必须有授权委托书。民法通则第六十五条规定：授权委托书应当载明代理人的姓名或者名称、代理事项、权限和期间，并由委托人签名或盖章。介于此，建议行业医院依据实际情况设计授权委托书格式、规范法人授权委托行为；如果经济合同是由代理人签订的，则要求被授权人必须提供法人授权委托书，该授权委托书要作为合同的附件予以保留。某行业医院经济合同的授权委托书如下：

（五）规范经济合同管理流程

业务流程，是为达到特定的价值目标而由不同的人分别共同完成的一系列活动。活动之间不仅有严格的先后顺序限定，而且活动的内容、方式、责任等也都必须有明确的安排和界定，以使不同活动在不同岗位角色之间进行转手交接成为可能。为了确保财务安全、提高工作效率，建议行业医院结合当前内部控制建设工作，对经济合同的调查、谈判、拟定、审核、签署、履行、结算、登记等一系列管理活动进行梳理，明确涉及部门在各个活动中的工作内容和职责，确定各项活动的先后顺序，规范业务流程。某行业医院经济合同的审批流程如下：

 

 

（六）丰富经济合同管理手段

如前所述，目前很多行业医院的经济合同管理仍停留在手工阶段，面对种类繁多、数量庞大的经济合同，这种管理方式不仅加大了工作量、降低了效率，还容易产生差错。建议行业医院建立经济合同管理信息系统，通过办公自动化系统对经济合同进行全程监督管理，使管理有痕迹，提高工作效率、增加透明度。

品管圈是小圈团体按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，目的在于提高产品质量和提高工作效率。控制图是品管圈七大手法之一，用于测定、记录、评估并监测过程是否处于控制状态的一种图形方法。系统采用的工作强度品管圈如图3所示。图3(a)显示的是工作强度超标的情况，可以看到3号的工作强度已经超过阈值3，需要采用医生工作强度调整方法进行处理。图3(b)显示的是工作强度正常的情况。

合同管理信息系统的要素应包括：合同编号、发起部门、合同涉及业务简述、合同金额、归口管理部门意见、院领导意见、法务部门意见、物价部门意见、财务部门意见、付款进度等。

三是立足活动推动。搭建文学、书画、舞蹈、烘焙、趣味运动、视频制作等10个沙龙文化平台，公司牵头、基层实施，指导站区长承办沙龙活动，立足本站区、辐射全公司，积极开展职工喜闻乐见的活动，活跃生活，交流爱好，增进团结。通过“选树好典型，凝聚正能量”活动培塑标兵，组织标兵宣讲队，通过每季标兵宣讲会进基层、进班组等形式，让站区长组织标兵讲述立足本职、敬业爱岗的心路历程，不断扩大先进典型的影响力和感召力，发挥先进典型示范引领和模范带头作用。积极倡导“我奉献、我快乐”志愿精神，广泛开展“真情助学一日捐”“真情助困进校园”及“做一件小事，为党旗添彩”等“微公益”爱心行动，践行国有企业职工的责任担当。

通过信息系统对经济合同的发起、审批、执行活动进行全程监控，做到一目了然。借助信息系统规范经济合同管理流程，对各个涉及部门进行权限划分，形成有效地内部控制。将手续完备、签章齐全的经济合同文本嵌入信息系统，完成合同归档。另外，还可以利用信息系统对经济合同开展查询、统计、分析、评价，及时、准确地了解单位合同信息及其状况，为行业医院的内部管理服务。

行业医院经济合同管理极具系统性和专业性，对管理人员、管理制度、管理手段的要求也极其严格。强化经济合同管理是维护行业医院利益的法律保障，是规范自身经济业务行为的有效载体。所以，要着力提高经济合同管理人员的业务素养，建立健全经济合同管理制度，不断创新经济合同管理手段，促进行业医院安全、持续、健康发展。