国内外护士职业生涯规划管理的研究进展

护士是医疗保健队伍的重要组成力量，护士职业生涯的规划管理影响护士队伍的稳定和卫生服务质量。然而护理人员短缺和流失率高仍是亟待解决的问题，截至2015年底，我国注册护士总数达到324.1万人，与2010年相比，每千人口注册护士数从1.52人提高到2.36人，距《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》中提出的“每千人口注册护士数达到3.14人”的指标仍有一定差距[1]，远低于世界卫生组织在2014年提出的“每千人口注册护士数宜大于5”的建议，也远低于美国的“每千人注册护士数为9.82”和英国的“每千人注册护士数为10.3”[2]。研究表明：护士的严重短缺和高负荷工作使近1/5的护士产生职业倦怠，4/5的护士对工作不满意[3]，主要表现为职业满意度低、职业认同感低、离职率高[4]。因此，护理职业生涯的发展问题受到越来越多的关注。本研究就护士职业生涯进行概述，研究国内外的发展现状，分析存在的问题及应对策略。

1 护士职业生涯规划管理概述

1.1 护士职业生涯的概念 职业生涯是指一个人在一生的工作经历中包括的一系列活动和行为，主要指学习、职业和对组织的贡献，是一个关于成熟和适应的渐进动力过程[5]。护士职业生涯是指护理人员在从事护理专业领域内的行为历程[6]。Chang等[7]把护士的职业生涯过程归纳为职业探究阶段、职业确立阶段、职业维持阶段以及职业下降阶段，医院应根据护士职业生涯不同阶段的特点为其提供针对性的支持，帮助护理人员建立职业生涯规划方案，实现职业生涯阶段的顺利过渡，稳定护理队伍。

1.2 护士职业生涯规划管理的重要性 护士职业生涯规划管理是组织管理者、护理管理部门以及护理人员通过一系列职业生涯规划活动，实现护理人员个人、组织发展目标的动态过程，是护理职业生涯中根据专业发展和个别需要获取相关专业知识与技术，确定护理事业奋斗的目标，制定相应的培训和学习计划，并通过自身努力，最终实现职业生涯规划成功的过程[8]。21世纪初，在我国医疗卫生体制改革不断深入的挑战下，完善的护士职业生涯规划有利于促进护士的素质提高和职业发展，提高护士的职业认同感和职业自豪感，提高护理职业满意度[9]，实现组织目标与个人发展协调一致，最终提高护理服务质量，满足人民群众日益增长的健康需求。

观察组并发症发生率为4.44%（2/45），低于对照组的20.00%（9/45），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 国内外护士职业生涯规划管理研究现状

2.1 国外护士职业生涯规划管理的研究现状 20世纪70年代末，美国就已经开始了关于护士职业生涯问题的研究[10]。Smith[11]认为：护士应该把护理视为职业而不仅仅是一系列工作。Donner等[12]认识到：护士已经进入了职业生涯规划管理与发展的时代，护理人员应该规划自己的职业生涯，而护理管理者和相关组织部门在护士职业生涯规划过程中具有重要作用。国外开展的护理人员职业生涯规划的研究较多，欧美国家已经将护理职业生涯规划的理论引入护理教学当中，通过向护生介绍生涯规划的理论和步骤，帮助护生设定护理专业的学习和工作目标，提高护生对护理工作的适应能力[13]。同时有研究提出：医院护理指导者的职业生涯发展模式包括结构模式(关注人、环境、事件，指导者能提供关键的指导策略)和过程模式(建立职业生涯的关系、简化职业生涯的各个过渡阶段、在组织氛围中积极的相互影响)，护理管理者是护士职业生涯规划的业务指导者[14]。因此，对护理指导者进行相关的职业生涯规划具有重要意义。Maslash研究发现：护士容易在工作中出现自卑、职业认同感低等表现，导致职业工作效率下降、缺勤和离职的倾向增加[4]。为了防止护理人员流失，提高护士的职业满意度，帮助护理人员进行职业生涯规划管理，护理学者运用项目干预研究不同护士群体的职业生涯规划方案，“支持小组”“职业进阶”等干预效果较好，表明护理管理者应为护士提供职业生涯发展规划以满足护士职业需求，提高其职业认同感和职业满意度[15-16]。也有研究表明：护士的人力资本是影响其职业成功的首要因素，良好的护理专业教育背景及学历水平对护士职业生涯发展有重要意义[17]。Walsh等通过对护士开展职业生涯发展规划管理，使得过去10年间护理专业人员的离职率下降了8%，缺额率下降了5%[18]。21世纪以后，护士职业生涯研究开始逐渐走向对质性研究方法的关注和推行，以及职业生涯测量工具的形成，并逐步将量性研究与质性研究相结合，能更加全面和系统地反映护士职业生涯的现状和发展[19-20]。

2.2 我国护士职业生涯规划管理的研究现状 2004年，毛世芳等[21]开始了对我国护士职业生涯规划管理的研究。目前的研究显示：我国护理人员自我职业生涯规划还处于萌芽阶段，总体的认知度还处于中等水平，主要与医院尚未建立完善的职业生涯规划管理体系有关[22]。商临萍等[23]通过对太原市339名护理人员进行职业生涯调查分析显示：护士的职业生涯状况得分是67.48%，职业满意度最低得分是56.92%，影响护理职业生涯状况最重要的因素是护士的自我效能感。经过护理人员十几年的努力，护士职业生涯规划的相关研究已完成了与国外研究的对比、理论的探索研究、评价标准及测量工具的检验[24]，陆续有学者对护士职业生涯成功现状及其影响因素进行研究，并对护理职业生涯规划管理方法进行了探索。王英等[25]通过组织职业生涯管理，如制定公平的晋升制度、提供发展性培训、建立电子档案系统并提供职业发展信息等，结果显示试验组护士职业生涯管理得分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。夏玲等[26]以美国著名人力资源管理学家加里·德斯勒提出的职业生涯发展理论为理论框架，在护士的不同职业生涯阶段进行针对性的规划和管理，促进了护士的全面发展与提高。吴晓冰等[27]运用目标管理的方法，即制定护理工作的目标，再与本科室护理人员进行面对面的交谈，帮助其制定个人目标，通过激励、沟通、授权等方法促进目标有效实施，并对护理人员进行绩效评价，能有效帮助护士建立职业生涯规划，提高护士工作积极性和认同感。近年来，我国也开始了对护士职业生涯的相关性研究。蔡兰英等[28]研究表明：组织职业生涯管理可独立预测工作满意度的34.2%，职业生涯管理与工作满意度呈正相关。也有研究通过调查护士职业承诺、组织职业生涯管理与成就倾向个体差异之间的相关性研究表明，仅组织职业生涯管理对职业承诺具有直接作用，但两者对成就倾向个体差异的作用不成立[29]。

3 护士职业生涯规划管理存在的问题及应对策略

在信息发展传播迅速的时代，为了提升会计工作的效率、提高会计管理水平，应当重视对信息化技术的应用，满足时代的需求，提升基层单位对信息技术的应用能力，强化信息化建设管理。对此，工会可以做到：第一提升信息化技术投资，合理控制信息技术财务支出预算；第二，积极引进先进的管理技术、选拔、聘请专业人才，进行工会会计管理；第三，不断更新信息系统软硬件，提升信息系统等级，加强对相关使用技术的培训，引进管理人才；第四，提升相关工作人员的信息技术使用能力，增强其会计专业能力，组织定期培训与交流学习，合理配置人人力资源，强化基层工会的财务内监制度，提升财务信息管理水平。

3.2 制定适合我国护士的职业生涯规划 由于中西方社会及文化的差异性，在我国护士职业生涯规划管理的研究过程中，应积极探索我国护士对职业生涯规划与国外护士存在哪些差异；我国护士职业生涯规划的评价指标及影响护士职业生涯规划的影响因素与国外有何不同[6]。在我国的文化背景下进行护士职业生涯发展研究是一个迫切的问题，目前，我国护士职业生涯研究总体仍处于探索阶段，研究成果较少，已有的研究以评价国外相关理论及对临床护理管理中职业生涯的思考和讨论为主体，较多局限在理论方面的初步探索。通过借鉴国外护士职业生涯研究的方法和理论成果，进而形成针对我国护士的职业生涯发展理论，为我国护士职业生涯规划管理提供科学依据。

3.1 提高护理管理者对护士职业生涯规划的促进力 研究表明护理指导者与护士成功的职业生涯培养密切相关[30]。护理领导者在护士的能力、成就、幸福感等方面扮演着重要角色，不仅要加强对护理指导者的职业生涯辅导培训和能力培养，还要帮助护士制定适合的职业生涯规划目标和路径，这样才能使护士职业生涯规划管理有效实施，正确引导护士的职业生涯规划。

3.2 护士职业生涯规划的研究体系尚未形成 从近几年国内发表的文献可以看出关于护士职业生涯的研究主要是现状及影响因素的调查分析，较多的研究表明目前我国的护士职业生涯规划管理还处于中下水平，护士职业生涯规划的主要影响因素包括护士的个体因素(年龄、性别、地域、工作年限、学历水平等)、组织因素(组织支持、护理实践环境、工作单位的规模、护理管理方式、工作时间安排)等[4,24]。只有较少的研究对如何进行护士职业生涯规划的方案进行探讨，对护士职业生涯规划的研究还处于经验分享阶段，极少使用规范的测量工具和严谨的统计学方法进行评价，也没有形成规范的护士职业生涯规划体系。因此，我国迫切需要针对目前这一现状，积极组织在校护生和在职护士进行职业生涯规划的研究，护理管理者应不断拓宽护理人员的职业道路，同时护理人员也要不断积极进取，根据自身特征进行职业生涯规划，构建我国护士职业生涯规划框架和研究体系，达到组织与个人发展协调一致，提升护理服务质量。

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4 展望

综上所述，护士职业生涯的研究仍需要护理管理者和护理人员共同探索。未来的调查研究应使用大样本量进行分析，干预研究应使用规范的测量工具和严谨的统计学方法进行评价，形成规范的护士职业生涯规划体系。我国在借鉴国外护士职业生涯发展的基础上，也要结合自身情况，有针对性地引进国外的调查和干预方法，制定适合我国护士的职业生涯规划管理方案，提高我国护士的职业满意度，减少护理人才的流失，使我国的护理队伍走向专业化和科学化。

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