Peplau人际关系模式在护理实践中的应用进展

美国护理学家赫得嘉·佩普劳(Hildegard Peplau)是世界上最优秀的护士之一，是继南丁格尔之后较早提出护理理论的理论家之一，被尊称为“精神病护理之母”[1]，并被认为是生活和工作中引起护理实践产生最大变化的人。于1952年出版了代表作《护理中的人际间关系》。Peplau的人际关系模式将护理看成是“一种使人成熟的力量和教育工具”。自此，人际关系理论被广泛应用于国际的护理教育及护理实践中[2]。Peplau于20世纪50年代在行为科学和精神心理学的基础上形成了人际关系模式，对护患间的动态关系进行了精辟的描述[3]。这个关键点将护理专业与其他卫生专业和照顾行为进行了很好地区分，为护理的临床实践、教育与科研各个领域做出了贡献，增加了现代护理的知识基础[4]。现对Peplau人际关系模式在护理实践中的应用综述如下。

1 Peplau人际关系模式的4个概念

1.1 人 是生活在不稳定平衡中的一个有机体，即其生理、心理、社会都处于变动状态。所以，人又是以自己的方式努力减少因各种需要而产生的压力有机体，强调了人是动态发展的，为理论的运用奠定基础[4]。

1.2 健康 是人的存在和人生过程的向前运动，要求生理和人格的需要得到满足，这样人才能充分发挥其潜力[5]。

第一步，识别共性，确定整体性。通过社会语义网络及共现词分析，提取区域古村古镇共性特征的具体表现，判断案例地典型性。同时，为古村古镇群统一品牌铸造提供依据，为共生发展的区域协调营销提供支持。

1.3 环境 是指与人相互作用的重要部分，如文化背景、家庭、工作环境等。这个理解与现今的定义相比狭义了许多，在护理实践中的应用体现了Peplau模式的局限性[4]。

4.2 在癌症病人护理中的应用 薛萍等[15]提出鼻咽癌病人在病程的不同时期或多或少都存在焦虑、抑郁情绪，因此在鼻咽癌病人的整个住院过程中，在建立良好的护患关系基础上，心理支持应贯穿始终，帮助病人建立正确的认知并进行行为干预，对促进他们的康复具有重要意义。姜小民[16]指出：患乳腺癌的妇女不仅要面对死亡的威胁，还要承受身体缺陷的心理摧残。随着社会的发展、医学模式的转变，更多的病人开始追求生活质量的提高，所以对乳腺癌病人和家属运用Peplau人际关系理论进行全程护理，越来越能迎合人们对健康和生存的高质量需求。Katherine等[17]指出对于膀胱癌病人可以通过Peplau人际关系理论作为框架建立疾病教育计划，强调护士与病人的重要性互动教学关系，这种治疗关系使得护士能够向病人提供疾病保健所需的信息，病人能配合治疗计划，促进其术后恢复并且恢复到最佳的独立生活状态。

4.4 在护理沟通中的应用 Peplau人际关系模式是国内外护理中比较先进的方式，根据Peplau模式，护理可被看成是一种治疗的人际互动过程，是有共同目标的两个或多个个体间的互动关系[21]。王丽娟[22]提出重症监护病人家属心理总是被焦虑、恐惧、烦躁等负性情绪所困扰，从人性的角度来看，他们渴望获得支持和帮助，运用Peplau人际关系模式，能够使医务人员与病人家属进行有效的沟通，有利于帮助病人及家属树立战胜疾病的信心，引导他们积极、主动配合治疗，早日康复，有利于帮助护士全面了解病人及家属需求，提高工作效率及整体护理质量。刘娟等[21]指出急诊科是临床护患关系比较特殊的科室，急诊科病人数量多、人员杂、病情急、病种杂，是医院护患纠纷的重灾区之一，可采用Peplau人际关系理论来改善护患关系，使护患双方达成共识以减少纠纷。

Peplau提出护理是一个有意义的治疗性的人与人之间作用的过程[7]，此人际关系理论强调护理及病人是相辅相成的关系，在护理中，护士与病人(和亲属)之间为了达到共同的目标而开始的一种治疗性的人际互动过程[4]。护士在对病人的治疗性过程中运用科学的知识和技术，运用沟通技巧，相互理解，促进护士自身发展和增进病人身心健康，实现护患共同的目标，即病人的健康。

2 Peplau人际关系模式的基本观点

对全部107个实验样本进行实验分析，统计107个实验样本平均50 km行程中不同因素出现的频数如表2所示：

3 护士在Peplau人际关系模式的4个阶段所承担的角色

Forecast of heavy rain caused by the northeast cold vortex using “ingredients method”

4.1 在教学中的应用 Peplau人际关系理论被充分运用于护理教育中。高东霞等[12]指出：应用人际关系理论进行师生的充分互动，促进了学生对临床工作的快速认知和适应，缩短了学生的社会化过程，实现了从学生成长为护士的顺利过渡。Peplau人际关系理论的应用促使各级带教教师不断学习，并在教学实践中加强自身综合素质。高东霞等[13]提出将Peplau人际关系模式应用于护生的实习管理，有效地将护理理论和护理管理实践相结合，加强了师生双方更大程度的互动，提高了临床教学质量和实现效果。杨莉[14]提出：见习路径以教学项目为横轴，以时间为纵轴，以Peplau人际关系理论为框架，为男护生的临床见习提供了缜密的教学思想和明确、有序的实施框架，是男护生临床实践教学的一次探索与尝试，改变了传统见习模式下男护生见习的消极状况，提高了男护生的核心能力，增强了男护生对护理职业的认同感与从业志向。

4 Peplau人际关系理论在护理领域的应用

3.2 护士在Peplau人际关系模式中所承担的角色 护理人员在护患关系各阶段主要扮演陌生者、资源提供者、教育者、领导者、代言人、顾问6种角色，且发挥着不同作用。陌生者：在护患治疗性互动的初级阶段出现，该角色对病人不要有先入为主的判断，应尽可能在感情上给予支持。资源提供者：提供病人所需要的健康信息和知识。教育者：该角色是与其他角色结合在一起的，一类是指导性角色，另一类是经验性角色。领导者：是一种民主过程。代言人：护士以病人代言人身份出现。顾问：该角色非常重要，帮助病人彻底认识和理解目前所发生的情况。这6种角色要求护理人员具有较强的同情心与责任感、较高的理解力、较好的人际交往能力与言语表达能力[11]。

3.1 Peplau人际关系模式的4个阶段 Peplau人际关系理论的核心是促进良好人际关系的建立。该理论以特定的护患关系为中心，并认为护患之间的关系是一种治疗性的关系，强调治疗性沟通是护理的必要手段。Peplau将护患关系的建立分为认识期、确认期、进展期、解决期4个阶段[7]。各阶段的持续时间可以不同，护士在不同阶段所扮演的角色也不同，各阶段相互重叠、联系。认识期：护患关系初步建立阶段，根据病人的反应适当调整沟通方式，拉近护士与病人之间距离，是建立相互信任关系的第一步[8]。护士与病人和(或)病人家属在认识期共同合作来分析并一起认识、澄清存在的问题[1]。确认期：护患关系成长，确定适当的专业性帮助的时期，护士应及时了解病人对治疗过程的反应，帮助病人逐步建立解决问题的信心及产生归属感，使护患关系进一步发展。进展期：护患关系成熟阶段。此时病人与护士能够相互信任。解决期：护患关系解除阶段，随着治病结束护患关系解除[8]。4个阶段相互衔接紧密相连，在实现良好护理的基础上，强调双方沟通、建立良好的护患关系是该理论的主要方式[9]。在护患关系的每个阶段所持续的时间各有不同，但每个阶段都有核心问题[10]。

我惊讶之余忍不住开玩笑：“不会真的双双去当高空跳伞教练了吧？”教练手脚麻利地帮我扣上伞包：“不会的……以后应该安稳过日子了。”我根本不信：“怎么可能？不玩这些，还不如要他们俩去死。”他绕到我身后，推着我奔跑，我感受着熟悉的风擦过脸庞的感觉，奋力大步向前冲去。

4.3 在家庭访视中的应用 Peplau人际关系模式把护理看作是一个治疗性的人际关系互动过程。陈瑞明等[18]提出基于Peplau人际关系模式结合护理程序的家庭访视体现了人文关怀护理，得到了较高的家庭访视满意度。徐月贞等[19]指出人际关系模式与护理程序结合可提高糖尿病病人相关知识的认知水平和健康(遵医)行为，护理程序是护理工作的框架和运转载体，它是系统化整体护理的核心，根据顺序性、连续性、循环性等特点和不同病人的情况对其进行有计划、系统、整体的家庭访视，家庭访视护士能与病人长期接触并结合护理程序的运用更准确地了解病人。McNaughton[20]通过质性研究来验证Peplau人际关系模式，为公共卫生的护理实践提供理论支持。

1.4 护理 是一种有治疗意义的人际间过程，是一种互动关系，其功能是帮助病人获得超过他们生病时具有的理性和人际间能力[6]。

4.5 在护理健康教育中的应用 Peplau人际关系模式的应用，使护士与病人之间建立一种“人、尊重、同情和接受”的结构关系，帮助病人解决问题，包括提供身体护理、健康教学和健康咨询[23]。Ramesh[24]认为Peplau人际关系理论是“护患关系、沟通、互动、护士角色”的运用过程，将该理论作为指导建立护理工作的框架，紧扣4个基本核心和6个角色指导临床护理工作，评估病人需求，在每个阶段为病人提供健康教育及全面照顾，通过病人的合作共同达到促进健康、恢复健康的目的。

社会主义核心价值包含价值目标、价值取向和价值准则三个方面内容，落实到农村文化建设中，以培养有担当的社会主义新人为着眼点，以促进国民教育、精神文明创建、文化产品创新为标准，对多样性的农村文化进行把关，实现农民文化健康的表现和交流，从而最终转化为人们的情感认同和行为习惯，实现农村文化的和谐发展。德国的乡村文化和谐活动做的最好，一个小镇平均每年的文化活动高达50多次。

旷双红等[25]提出病人在进行化疗前保持心态乐观、情绪稳定对疗效和生存质量有较大影响。培训Peplau人际关系模式应用于首次化疗病人健康宣教中，有效提高了护理人员的整体素质和责任心。护理人员不仅通过运用丰富的专业知识为病人解决最根本的疾病问题，同时还利用敏锐的观察力以及为病人提供细心的照料解决了病人的身心问题。潘国芬[26]研究表明护士通过灵活运用Peplau人际关系模式，发挥模式中提出的领导者、咨询者等各种角色作用，在不同而又连续的阶段为病人提供有针对性的健康教育，使其掌握相关健康知识。姜小民[16]指出为了更好地运用Peplau人际关系理论，加强护理人员培训、转变护理人员观念、增强护理人员服务意识，统一Peplau理论的意义、具体内容、语言行为等知识，并组织护理人员进行讨论，通过个案分享将成功的经验告诉护理人员，使护理人员熟练掌握这一理论的实际运用。

5 展望

Peplau人际关系理论在整个护理过程中是人与人之间的接触和相互作用的过程。护士运用科学的知识和技术、沟通的技巧等使其在多方面发挥作用，治疗性护理沟通是护理的必要手段，并且已被国际护理界认定是最能体现护士职业价值的三大行为之一[27]。但由于护患关系可以分为完全依赖、部分依赖及独立自主等关系[28]，笔者认为当护理人员能够了解自己及病人的需求时，才能对症下药并给予最适合的护理照顾。只有加强对护理人员的专项教育培训，使护理人员充分掌握该理论，通过沟通过程来了解病人的需求及明确自己的任务，才能将该理论的作用发挥至最大。如入住重症监护室的病人病情危重，其家属心理反应相对复杂并产生担心、焦虑、恐惧、不信任感等负面情绪，如不及时疏导会对病人及家属的心理健康造成影响，从而带来不良的生理反应。在临床护理工作中，与病人及家属的沟通交流是护理人员最基本的技能，Peplau人际关系理论的沟通训练为提升护士的临床沟通能力提供了一种可供选择的途径，今后可进一步探讨该模式的适用性和长期效果[29]。Peplau人际关系模式在整个过程中强调的是建立一个强有力的治疗性护患关系，启发病人的主动性，满足病人的需要[30]。笔者认为：应将理论的4个阶段的内容紧密衔接，在不同时期设计相应的代替语言沟通交流的视频教育、图片宣教、音乐疗法、手势指导等方式来达到有效沟通。Peplau将护理看作是护士与病人之间相互作用的过程，但这个理论缺乏验证性研究，因此，不像医学模式那样被人信服[31]。期待Peplau人际关系理论能够更好地与优质护理服务相结合，并在实践过程中不断研究探讨，加强对护理人员专业素养及沟通能力的培训，推动良好及有效的护患关系的建立，为病人提供全方位的健康照护。

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